Статия · Други

Здравно осигуряване

Екип на Активни потребители·31.03.2011 ·Безплатна

Здравното осигуряване в България се осъществява в две законово регламентирани форми: задължително осигуряване, реализирано от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и доброволно – чрез лицензирани акционерни дружества, които предлагат на доброволен принцип използването на определени здравни услуги и стоки срещу заплащане на здравноосигурителни премии.

Доброволно здравно осигуряване

Здравното осигуряване в България се осъществява в две законово регламентирани форми: задължително осигуряване, реализирано от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и доброволно – чрез лицензирани акционерни дружества, които предлагат на доброволен принцип използването на определени здравни услуги и стоки срещу заплащане на здравноосигурителни премии.

Доброволното здравно осигуряване (ДЗО) може да предлага здравни услуги и стоки, които са от обхвата на регламентираните от НЗОК, или такива извън него. На теория Здравната каса покрива всички медицински услуги (с малки изключения), а ДЗО би трябвало да „надгражда“ основния пакет медицинска помощ, гарантиран от задължителното осигуряване. На практика обаче НЗОК плаща недостатъчно за тези услуги и има доста тромава система за използването на високоспециализирана медицинска помощ. Въпреки че си плащаме задължителните здравни осигуровки, при здравословен проблем най-често се налага да доплащаме поради различни причини: недостиг на направления за специалист, изследвания или медицински стоки и услуги, които не се покриват от НЗОК. В същото време частните доброволни фондове се налагат на здравния пазар, като предлагат по-гъвкава политика, индивидуален подход и улеснен достъп до медицинско обслужване. Осигурителната премия за ДЗО не е обвързана с дохода, а със здравния риск и зависи от вида и обема на закупените услуги.

Какво предлагат доброволните здравноосигурителни фондове?

В момента в България функционират 20 лицензирани фонда. Основните видове услуги, които предлагат, са разделени в здравни пакети:

Доброволно здравно осигуряване

Какво предлагат доброволните здравноосигурителни фондове?

Видове здравни пакети*	Обхват на услугите
Профилактика	Здравни услуги за опазване на здравето и ранна диагностика.
Извънболнична медицинска помощ	Специализирани прегледи и изследвания (лабораторни, инструментални, функционални изследвания, образна диагностика и др.) за разрешаване на възникнал здравословен проблем в амбулаторни условия.
Болнична медицинска помощ	Диагностика и лечение на осигурените лица в клиники и отделения на многопрофилни и специализирани болници за активно лечение, изследвания, манипулации и операции.
Възстановяване на разходи	Възстановяване на разходи на осигурените лица за медицински услуги, закупуване на лекарства и помощни средства (очила, лещи, патерици, бастуни, слухови апарати, превързочни материали и др., назначени от лекар и до определен лимит. (Някои фондове изискват различен процент: от 20 до 40% самоучастие по този пакет)*
Стоматологична помощ	Профилактика, консервативно и хирургично лечение на заболяванията на устната кухина и зъбите.
Услуги, свързани с битови и други допълнителни условия	Медицински (наблюдение, сестрински грижи и др.) и немедицински услуги (транспорт, специални болнични условия) и спомагателни дейности, свързани с допълнителни грижи за болните в домашни и болнични условия.
Комбинирана медицинска помощ.	Комбинация от всички или определени медицински услуги, предлагани в останалите пакети.
Проследяване на бременност и раждане**	Регистриране и проследяване на бременност; прегледи, изследвания, раждане. (**Предлага се само от няколко фонда с различен отлагателен срок - от 110 дни до 9 месеца от датата на сключване на договор)